Das Augenlaserzentrum informiert: Refraktiver Linsenaustausch - Austausch der Augenlinse gegen eine Kunstlinse zum Ausgleich einer Fehlsichtigkeit

Refraktiver Linsenaustausch

Der Austausch der Augenlinse gegen eine Kunstlinse zum Ausgleich einer Fehlsichtigkeit wird als refraktiver Linsenaustausch bezeichnet („refractive lens lens exchange“; RLE).

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Multifokale torische Hinterkammerlinse nach RLE mit typischen Pluszylinder-Achsenmarkierungen (AcriLisa Toric)

Beschreibung
Beim RLE wird das Auge am Rand der Hornhaut eröffnet und es wird wie bei der modernen Kataraktchirurgie die Augenlinse entfernt und durch eine Kunstlinse ersetzt. Zur Entfernung der Augenlinse wird die Phakoemulsifikationstechnik eingesetzt. Die Kunstlinse verfügt entweder über einen Brennpunkt (monofokale sphärische, asphärische oder torische IOL) oder aber über zwei und mehr Brennpunkte (multifokale IOL). Bei den meist noch relativ jungen Menschen, die für einen RLE in Frage kommen, empfiehlt sich die Verwendung von UV-Licht blockierenden (Blaufilter) Intraokularlinsen.

Anwendungsbereich Anwendungsbereiche sind Myopie und Hyperopie bei gleichzeitig bestehender Presbyopie. Bei extrem hohen Ametropien, wenn refraktiv-chirurgische Korrekturen mit dem Excimer Laser an der Hornhaut nicht mehr indiziert sind und die Implantation von phaken Zusatzlinsen aus anatomischen Gründen (z. B. geringe Vorderkammertiefe) nicht möglich ist, kann eine RLE die einzige Alternative sein. Bei gleichzeitig bestehendem Astigmatismus bzw. bei Restfehlsichtigkeit nach RLE kann zusätzlich ein Laserverfahren angewandt werden. Bei älteren Menschen (>60 Jahren) kann die Indikation zur RLE in Anbetracht der zu erwartenden altersbedingten Linseneintrübung (Cataracta incipiens) großzügiger gestellt werden, wenn der Wunsch nach refraktiver Korrektur hinreichend plausibel ist und auf diese Weise eine Laserkorrektur an der Hornhaut vermieden werden kann. Grenzbereich Bei einer Presbyopie ohne weitere Fehlsichtigkeit ist ein RLE mit multifokaler IOL möglich. Allerdings ist die Erwartungshaltung der behandelten Patienten zu berücksichtigen. Nicht immer ist der unkorrigierte Fernvisus so gut wie vor der RLE, insbesondere wenn es zu einem Restastigmatismus oder einer leichten Über- oder Unterkorrektur kommt. Es gilt hier weniger invasive Alternativen wie z. B. die CK (Conduktive Keratoplasty) zu erörtern und ggf. die Verträglichkeit einer Monovision unter Verwendung von Kontaktlinsen zu simulieren. Nebenwirkungen Mit monofokalen IOLs wird eine Lesebrille erforderlich. Unter Umständen ist aber auch eine leichte Monovision zielführend. Mit multifokalen IOLs sind i.d.R. weder Fern- noch Lesebrille erforderlich, es kann jedoch zu einer Verschlechterung des Dämmerungssehvermögens mit Wahrnehmung von Halos und Blendung kommen. Nach RLE kann es nach Monaten bis Jahren zu einer sekundären Trübung hinter der neuen Kunstlinse (Nachstar) kommen, die mittels eines Lasers ohne erneute Eröffnung des Auges einfach behandelt werden kann. Beschrieben sind zudem u.a. das Auftreten einer Netzhautablösung vor allem nach Myopiekorrektur sowie bakterielle Infektionen. Da bei der Operation das Auge eröffnet wird, kann in extrem seltenen Fällen durch eine Infektion eine Erblindung auftreten. Kontraindikationen Kontraindiziert ist die Behandlungen unter dem 18. Lebensjahr.

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